关于印发《医用耗材医保对接价格准入操作办法(试行)》的通知
局各处室、单位，各分局、江北新区教育和社会保障局，各有关医疗机构，各有关企业：
现将《医用耗材医保对接价格准入操作办法(试行)》印发给你们，请认真贯彻执行。
南京市医疗保障局
2024年4月3日
医用耗材医保对接价格准入操作办法(试行)
为进一步规范医用耗材医保对接价格准入工作，便于相关医用耗材产品临床使用，提出如下医用耗材医保对接价格操作办法：
一 、对于申请医保对接产品，结合产品医保医用耗材编码前15位、物价编码以及产品名称，判定是否同类产品。如遇特殊情况，另行研究。
二、对于库内无同类产品的，同意医疗机构以申请价格作为医保对接入库价格。
三、对于价格低于100 元(含)的产品，如其申报价格未超过库中同类产品价格50%(含)的，同意医疗机构以申请价格作为医保对接入库价格；如其申报价格超过库中同类产品价格50%(不含)的，参照下文第四条第(二)款执行(产品价格比对按照最小计量单位对应价格核算，下同)。
四、对于库内有同类产品且价格高于100元(不含)的，由市医药集中采购保障中心负责组织与企业进行议价。其中：
(一)企业降价至不高于库内同类产品最高价格
1. 企业降至库内同类产品平均价格及以下，且降幅大于30% (含)的，同意进行医保对接，医保支付比例在同类产品基础上上调0.2，最高不高于0.95；
2. 企业降至库内同类产品平均价格及以下，且降幅在10%(含) — 30%(不含)之间的，同意进行医保对接，医保支付比例在同类产品基础上上调0.1，最高不高于0.9；
3. 企业降至库内同类产品最高价格，以及不在上述第1、2款情况之列的，同意进行医保对接。
(二)企业未降价至不高于库内同类产品最高价格
1. 医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格10%(不含)以内的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调0.1；
2. 医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格10%(含) — 20%(不含)之间的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调0.2；
3. 医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格20%(含) 30%(不含)之间的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调0.3；
4. 原则上医疗机构申请价格高于库内同类产品最高价格30%及以上的，审核通过后按照医疗机构的申请价格对接入库，医保支付比例下调至0；
5. 企业能够提供新产品、新技术等相关材料的，经审核通过后，按照医疗机构申请价格作为医保对接入库价格，参照库中同类产品确定其医保支付政策。
五、本操作办法试行期1年，自发布之日起执行。
江苏医械圈评论
医用耗材在南京销售需要对接医保生产独立且唯一的南京耗材医保编码。此次出台相关价格操作办法，明确了两点。一是南京医保编码继续存在，暂时不会出现坊间流传的取消南京医保码，统一成省码，打破了江苏省平台有挂网价格的耗材南京地区就可以正常进院销售甚至可以报销的说法。二是对于医用耗材对接南京医保能不能报销，报多少比例也进行了相关明确和细化。应该算是利好！
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