翼城县医保定点医药机构2023年违规使用医疗保障基金典型案例
2023年是医疗保障基金监管安全规范年，翼城县医疗保障局选取了2起定点医药机构违规典型案例进行曝光，涉及串换项目收费、超标准收费等违规行为，造成了医保基金损失。广大定点医药机构需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》，坚决杜绝违法违规行为，促进我县医疗保障事业健康发展。
一、翼城仁爱医院违规使用医保基金案
2023年5月，临汾市医疗保障局开展全市打击欺诈骗保“春季行动”工作时，发现翼城仁爱医院涉嫌违规使用医疗保障基金。经查，该院存在血清间接胆红素测定为计算值，总胆红素减去直接胆红素等于间接胆红素;串换项目收费;不合理收费;超标准收费等违规行为，涉及违规费用18888元。依据《翼城县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(适用于有统筹基金支付的医疗机构)，处理结果如下：追回违规费用18888元，并扣除2倍违约金37776元，共计56664元。
二、河津市脑神经病医院翼城春雷分院违规使用医保基金案
2023年5月，临汾市医疗保障局开展全市打击欺诈骗保“春季行动”工作时，发现河津市脑神经病医院翼城春雷分院涉嫌违规使用医疗保障基金。经查，该院存在将丙类耗材对应成甲类检查费上传医保;艾条灸法、中药熏洗治疗(局部)应按次收费，实际按部位收取费用等违规行为，涉及违规费用41187元。依据《翼城县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(适用于有统筹基金支付的医疗机构)，处理结果如下：追回违规费用41187元，扣除2倍违约金82374元，共计123561元。
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